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    電話:同上
    住所:同上
    プログラム情報（お決まりの場合）
    ご希望のプログラム
    入学希望日 年　月　日
    通学期間 週間
    現在の英語力 不明初級中級上級
    ※自己判定で結構です
    テストスコア等 ※TOEIC、TOEFL、英検などのスコアがあればお書き下さい
    ビザの種類 未定・不明学生ワーキングホリデー観光その他
    渡航・滞在情報
    フライト情報
    （手配済みの場合）    		 到着月日：
    年 月 日
    時刻：
    便名：
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    希望する場合：滞在期間例：3ヶ月、2週間、35日
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