カナダ語学学校・専門学校

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カウンセリング中の方
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例)田中
お名前(漢字)* 例) 山田 花子
お名前(ローマ字) 例) Yamada Hanako
性別 男性  女性
生年月日
パスポート パスポート番号 有効期限 年  日 
※不明・未取得の場合は空白で結構です
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現住所・電話番号
郵便番号
住所(日本語)
住所(カタカナ)
電話番号
FAX番号
携帯番号
緊急連絡先
※現住所と同じ場合は、お名前と続柄だけご記入下さい
お名前 (漢字:山田楓) 
(フリガナ:Kaede Yamada)
続柄
住所(日本語)
電話番号
ご希望の学校名
※ 二つ以上の学校を同時に申し込まれる場合は、詳細をコメント欄にお書き下さい。
学校のある都市名  その他の場合ご入力下さい→
ご希望のプログラム ※未定の場合は空白で結構です
二つ以上のプログラムを同時に申し込まれる場合は、詳細をコメント欄にお書き下さい。
入学希望日 日  ※未定の場合は空白で結構です
通学期間 週間 ※未定の場合は空白で結構です
現在の英語力 初級  初中級  中級  中上級  上級  ※自己判定で結構です
テストスコア等 ※TOEIC、TOEFL、英検などのスコアがあればお書き下さい
ご希望の滞在ビザ 学生  ワーキングホリデー  観光  就労  未定・わからない
フライト情報
(手配済みの場合)
到着月日 時刻 便名
ホームステイ(詳細) 希望する  ヶ月(滞在期間) 希望しない  未定
空港ピックアップ(詳細) 希望する  希望しない 未定
留学保険について* 【注】ご入学には保険の加入が義務づけられています
未加入(案内資料を郵送します)  加入済み・他社相談中
航空券の案内 希望する  希望しない 
※提携の旅行代理店よりメールにてチケットのご紹介をさせていただきます
コメントやご質問など
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